生姜擦白癜风有效吗 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/160826/4945585.html肝郁化火案
王某，男，35岁，已婚。年1月8日（戊戌年腊月初三、小寒节气）初诊。
主诉：失眠两年余。
现病史：2年前因思虑过度、情志不遂出现失眠，初起夜寐不安，进而夜不能眠，每因情绪不畅时加重。医院诊断为“焦虑症”，口服“黛力新”后可入睡，近期停药后症状加重。刻下：失眠，焦虑，情绪不稳定，干咳，胸闷善太息，脘腹胀满，嗳气，不思饮食，目赤，小便*，大便秘结，1-2日一行。舌质红，苔薄*腻，脉弦数。
既往史：否认慢性病史，否认外伤、输血史，否认药物、食物过敏史。
家族史：否认家族性传染病及遗传病史。
体格检查：神志清晰，面色红润，心肺未闻及异常。
辅助检查：甲状腺功能、心电图及头部CT等理化检查均未见异常。
辨证：肝郁化火，心神受扰，脾胃失和，肺失宣降。
治法：疏肝解郁，清心安神，健脾和胃，宣降肺气。
处方：郁金10g香附10g川芎10g枳壳10g
陈皮10g白芍10g甘草6g酸枣仁15g
茯神10g知母10g栀子10g柏子仁15g
生麦芽30g炒谷芽30g鸡内金20g
14剂，水煎服，一日一剂，早晚餐后温服。
第一步四诊审证——打开病锁之钥
王某，男，35岁，已婚。年1月8日（戊戌年腊月初三、小寒节气）初诊。
望诊：神志清晰，形体适中，面色红润，目赤，舌质红，苔薄*腻。
闻诊：语言流利，应答自如，呼吸平稳，偶有干咳，呼吸及言谈时口中未感有异味。
问诊：2年前因思虑过度、情志不遂出现失眠，初起夜寐不安，进而夜不能眠，每因情绪不畅时加重。医院诊断为“焦虑症”，口服“黛力新”后可入睡，近1周停药后症状加重。刻下：失眠，焦虑，情绪不稳定，干咳，胸闷善太息，脘腹胀满，嗳气，不思饮食，小便*，大便秘结，1-2日一行。否认慢性病史，否认外伤、输血史，否认药物、食物过敏史。否认家族性传染病及遗传病史。甲状腺功能、心电图及头部CT等理化检查均未见异常。
切诊：脉弦数。
第二步审证求因——寻求病门之枢
一、通过问诊可知患者胸闷善太息，脘腹胀满，不思饮食等症，均为中焦气滞的表现；通过望诊可见目赤，舌红苔*腻，是为火热之象。二、诊其脉为弦数脉。弦为肝脉，表示肝经脉气紧张，疏泄失常。数脉主热证。由此可推测病机为肝气郁滞，气郁化火。三、据患者回忆，两年前由于思虑过度，情志不遂而出现夜寐不安，进而夜不能眠而病失眠。因此，可判断病因为“内因——情志因素。”
第三步求因明机——探究疗病之径
患者两年前因思虑过度、情志不遂出现失眠，初起夜寐不安，进而夜不能眠。根据症状可辨病为中医学“不寐病”。肝为刚脏而主疏泄，其气象春木升发之性，喜条达而恶抑郁。情志不舒则肝气郁结，疏泄功能失常，致气血循行不畅，各脏腑气机升降出入平衡失调。《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人生诸病，多生于郁。”肝为风木之脏，相火内寄，肝气怫郁，日久化火，循经上炎，上逆为患。肝为心之母，肝火扰乱心神，则心神不安，可见失眠、焦虑。如张景岳在《景岳全书·不寐》中说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”另外肝失疏泄，则脾土壅滞，中焦气滞，故大便秘结。据此可确定病机为：“肝郁气滞→肝火上炎→心神受扰”，其中肝郁气滞为本，肝火上炎、心神受扰为标。
第四步明机立法——确立治病之圭
通过分析病情可知其病机为：肝郁气滞→肝火上炎→心神受扰。遵循“气之亢于上者抑而降之，结于内者疏而散之”的原则，治疗时标本兼顾，补虚泻实，调整脏腑阴阳。由此可确立治法为：疏肝解郁，养心安神，理气和胃。
第五步立法组方——部署疗疾之阵
疏肝理气，参考《医学统旨》柴胡疏肝散。方中以柴胡疏肝解郁，香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气，陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，甘草调和诸药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。
养心安神，参考《金匮要略》酸枣仁汤。方中重用酸枣仁，以养血补肝，宁心安神。茯苓宁心安神，知母滋阴清热，川芎调畅气机，疏达肝气，甘草生用，和中缓急。
诸药相伍，一则养肝血以宁心神；一则清内热以除虚烦。共奏养血安神，清热除烦之功。
第六步组方用药——派遣攻守之兵
处方：郁金10g香附10g川芎10g枳壳10g
陈皮10g白芍10g甘草6g酸枣仁15g
茯神10g知母10g栀子10g柏子仁15g
生麦芽30g炒谷芽30g鸡内金20g
14剂，水煎服，一日一剂，早晚餐后温服。
本方为柴胡疏肝散合酸枣仁汤加减而成，其中柴胡虽疏肝之功强，但其性升散，气机上逆者应慎用，故以郁金替代，郁金，《本草备要》：“行气解郁，泄血破瘀。凉心热，散肝郁。”故郁金既能疏肝又能清火，一药多用恰中病机；茯苓虽有健脾宁心之功，但其更转于利水，宁心之力不及茯神，故意茯神取而代之；加用生麦芽、炒谷芽、鸡内金三药味甘入脾，健脾助运，理气开胃，栀子清火除烦，柏子仁养心安神，《本草求真》：“柏子仁，专入心，辛甘平可以通窍而入心，宁神而定智。
年1月27日（戊戌年腊月二十七、大寒节气）复诊
服药2周后睡眠较前改善，可间断入睡。无干咳及嗳气胀满等症状。刻下：时有烦躁，焦虑，腹胀，纳谷乏馨，大便1-2日一行，小便可。舌白腻质淡红，脉弦数。
处方：郁金10g香附10g川芎10g枳壳10g
陈皮10g白芍10g甘草6g知母10g
生麦芽30g炒谷芽30g鸡内金20g莱菔子10g
竹茹10g垂盆草30g合欢皮10g百合10g
杏仁10g栀子15g
14剂，水煎服，一日一剂，早晚餐后温服。
患者肝气郁结伤及脾胃气机，胃气壅滞不降，故大便秘结，1-2日一行。脾胃气机失调，运化水液功能失调，水液储留成痰为饮，痰饮郁而化热，痰热上扰心神，故烦躁，焦虑不安。由此可明确病机为：“肝郁气滞→脾胃失和→痰热上扰→肺气不降。”由于肺主一身之气，肺气降则周身之气皆降。故相应治法应降气和胃，化痰清热。在前方基础上进行加减。莱菔子，入脾胃肺经，降气导滞。竹茹，入脾胃经，清热化痰。清代*宫绣认为：“竹茹，专入肺胃。清肺凉胃，解烦除呕”。垂盆草，入肝经，清热解*。合欢皮，安神解郁。百合，清心安神，滋阴润肺。叶天士有言：“百合甘平，平则气降。”杏仁，入肺与大肠经，降气润肠。诸药合用，痰热得清，气滞得疏，心神得安。患者睡眠显著改善，故去养心安神之药酸枣仁、柏子仁及茯神，患者仍感烦躁不安，加大栀子用量以清心除烦。
按：失眠病证的产生并不是单一脏腑单一因素致病的结果，往往多脏功能失调。在治疗时，要分清主要失调脏腑气机变化，再在此基础上，进行相关治疗，调节脏腑气机失调是治疗失眠症的重要方法。
长按
