54岁的李女士20年前发现自己颈部有一肿块，但因未出现明显症状没有给予治疗。近日，李女士出现呼吸困难、心慌胸闷、吞咽困难等症状后，想起了自己颈部的“定时炸弹’。经人介绍，医院普外科就诊。
普外科甲乳外科副主任蔡保中详细询问李女士病史后，结合CT检查，诊断她患有罕见的“胸骨后甲状腺肿瘤”。
什么是胸骨后甲状腺肿？甲状腺肿大向下生长，延伸至胸骨后，主动脉弓上方。胸骨后甲状腺肿由于其特定的解剖位置，受骨性胸廓上口限制，容易造成对周围组织的压迫。临床上常见的症状为出入胸廓上口器官受压表现，特别是对气道、食道、神经、血管的压迫，产生相应的症状，以单侧多见，也可双侧同时发生。临床表现主要取决于肿块的大小、部位，其常见的症状有颈部肿块、呼吸困难、咳嗽、胸闷以及声音嘶哑、吞咽困难、颈静脉怒张等。偶有反复咽部不适，但无恶心、呕吐症状。
手术？不手术？
CT可见，李女士颈部有一个巨大且密度不均匀的肿块，把气管从圆形压成了扁状，肿块上至胸骨上端，下至主动脉弓，紧贴着左侧无名静脉。这就意味着李女士的肿块比较大并且侵犯了气管，压迫周边诸多神经，若是手术，风险高，术中很容易损伤神经，造成饮水呛咳，声音嘶哑手足麻木，创面大，术后容易出血，压迫气管，引起窒息等风险。止血过程中还容易出现其它器官的副损伤，再加上患者年龄较大，体形偏胖，有高血压和冠心病史，血管的弹性和质量都不能和一般的病人相比。如果不手术治疗，一旦出现感冒引起呼吸道水肿就可能出现窒息甚至死亡。
手术还是不手术？这个问题摆在普外科医护的面前。手术意味着一定会担起术前术后所有的风险，不手术，小小的感冒都会构成生命威胁，那就是真正的“定时炸弹”。
“手术！”普外科主任伍万权、甲乳外科副主任蔡保中立即开展全科讨论，反复的斟酌、研讨并认为患者已经错过最好的治疗时机，但如不及时治疗，发展下去会更危险，手术刻不容缓。
“手术必须做，难度非常大，但一定要充分准备，我们不打无准备之仗，一台手术需要多方面的合作才能完成，医、护、麻必须紧密配合，才能确保手术的成功，病人的配合也同等重要。”伍主任强调。
蔡主任和患者及家属进行了详细沟通，告知了手术风险。在征得患者和家属的支持以及进行精心周密的准备后，普外科、麻醉科专家团队采取精细化解剖技术，历时3小时，顺利切除了李女士胸骨后甲状腺肿物及对侧部分腺体，保留了甲状旁腺和喉返及喉上神经的功能。
由于术中精准操作，出血少、很好的保护了周围重要组织结构，加上术后细致的护理和观察，患者李女士度过一道道难关，术后一周即康复出院，她拉着医生的手不住地感谢“是你们给了我第二次生命！”
胸骨后甲状腺肿是一种特殊的甲状腺疾病类型，其临床表现、手术方式以及预后均不同于一般的颈部甲状腺肿，其手术难度及并发症和死亡率均高于颈部甲状腺手术。普外科、麻醉科专家团队甘冒风险快速摘除罕见的胸骨后甲状腺肿瘤，除了惊讶于高超的技术外，只能大叹一句“医者仁心”了吧！
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